强直性脊柱炎，我们会在几种情况下选择生物制剂：

1，病情较重/炎症重/起病急的：生物制剂起效快、效率高，对于强直性脊柱炎炎症重、起病急，或病情较重的，可优先生物制剂。重拳猛击，一下子控制住病情后，再逐渐过度到传统药物的治疗中去。

这类很严重的骨髓水肿，谢医生会建议优先选择生物制剂

常见的病情重的情况有：强直性脊柱炎伴发热（炎症风暴）的；存在髋关节等外关节受累的（将会直接影响到今后行走）；存在关节外表现的（跟腱炎、虹膜炎等）。

强直性脊柱炎，不仅可以引起脊柱病变，也可以引起眼、外周关节、指、趾病变、肠病等，此类病变可以优先选择使用生物制剂

2，传统药物治疗不佳的：比如：使用非甾体类抗炎药（如西乐葆、美洛昔康、依托考昔等）治疗一个月后腰背仍疼痛僵硬的强直性脊柱炎患者。或使用传统药物治疗后仍然存在髋、膝等外周关节炎症，跖趾炎症的情况。此类患者应考虑换用生物制剂，以达到缓解病情，保护关节/脊柱功能的目的。

3，使用传统药物治疗出现副作用的：比如出现肝肾功能损害、白细胞降低、影响月经、肺纤维化等等，这类患者应该考虑改用生物制剂治疗。

所以，AS早期是否就需要使用生物制剂？——每个患者并不相同，是需要根据患者病情的严重的程度，受累的部位，经济条件，是否存在禁忌症等等情况，来共同作出决策的。并非人人需要，也并非人人不需要。

顺便说一下目前治疗AS的生物制剂种类：

目前治疗AS的生物制剂可分为IL-17抑制剂和TNF-α抑制剂两个大类，以及若干小类，可见下表：

治疗强直性脊柱炎的生物制剂分类

IL-17抑制剂——司库奇尤单抗（可善挺）

TNF-α抑制剂，从左至右：依那西普（恩利），阿达木单抗（修美乐），英夫利昔单抗（类克）

两者对比，一般认为

当然，在TNF-α抑制剂大家族中，不同的药也有不同的特点，比如：

· 英夫利昔单抗抗炎力度最强，长期用药价格低，但相对容易过敏、继发性失效。

· 依那西普安全性较高，但抗炎力度相对较弱，注射要一周1-2次，不太方便。

· 戈利木单抗最为方便，一月一次，但目前价格偏贵，在同类药中优势不大。

· 阿达木单抗则在有效性、安全性、经济性、便利性中获得平衡，成为TNF-α抑制剂中最常选择的药物之一.....

所谓用药如用兵，每个药都有每个药的特点。药物好不好，关键在于合不合适你。一个合格且有经验的风湿科医生，会根据你病情的轻重，身体的状况，经济的优劣，以及时间的多少，来评估拟定治疗方案，选择最合适患者的药物。

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